排卵诱导

排卵就是一个成熟的卵子从卵巢中释放出来。通常这种情况大约每28天发生一次。从月经开始到排卵的时间是可变的;然而，从排卵期到下一个月经期通常是14天。无排卵是指没有排卵。停止排卵经常用生育药物来矫正这个过程叫做排卵诱导．排卵诱导也用于正在排卵的患者，以增加怀孕的机会。大多数怀孕发生在三个周期的特定治疗。

常用处方药物有:枸橼酸克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素、促卵泡激素和人更年期促性腺激素。

克罗米酚柠檬酸盐(CC)常用于纠正排卵障碍。使用CC大约80%的人会排卵，大约40%的人会成功怀孕。CC通常在月经周期的第3 - 5天口服，每天50 - 100毫克，持续5天。排卵通常发生在最后一次服用克罗米芬一周后，周期的第12天到第21天。整个周期可能长达35天。排卵记录可通过21天孕酮血检、基础体温图或尿液排卵预测试剂盒确认。如果没有达到排卵，剂量增加50毫克增量通常到最大剂量150毫克每天。

CC的副作用包括:

  • 潮热(10%)
  • 腹部不适(5%)
  • 恶心及呕吐(2.2%)
  • 头痛(1.3%)
  • 视觉症状(1.5%)
  • 情绪波动

CC的风险包括多胎妊娠、卵巢囊肿、卵巢扭转和卵巢过度刺激综合征。卵巢癌的风险增加一直存在争议，数据也相互矛盾;但是，建议尽量减少必要的循环次数。

基线超声或盆腔检查应在连续的周期内进行，以避免大囊肿的形成。视觉症状通常在两周内消失。如果出现视觉症状并采用替代疗法，应停用CC。多胎妊娠率约为5%，几乎全是双胞胎;然而，高阶倍数的病例也有报道。一旦达到排卵，高剂量的CC似乎没有任何有益的影响。如果3个排卵周期后没有受孕，应重新评估治疗。增加周期的妊娠率较低，但排卵率仍较高。

CC可改变子宫内膜和宫颈粘膜的质量。CC会使子宫内膜变薄。如果发生这种情况，怀孕的机会很低。这可以通过调整CC的剂量或在随后的循环中使用FSH来纠正。CC可使宫颈粘液变厚，使精子无法渗透。子宫内精子受精绕过宫颈粘液，可能会增加怀孕的机会。

人绒毛膜促性腺激素通常加入CC或FSH周期。人绒毛膜促性腺激素(HCG)使卵巢释放卵子，帮助延长授精时间。排卵通常发生在使用hCG后36-72小时。人绒毛膜促性腺激素会导致怀孕测试呈假阳性。

卵泡刺激素(FSH)是一种刺激卵子在卵巢中成熟的激素。重组FSH是在实验室中制造的。这些产品不含促黄体激素(LH)它是一种帮助调节月经周期和排卵的激素。人绝经期促性腺激素(hMG)含有相同比例的卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)，来自于绝经期妇女的尿液。卵泡刺激素可用于自身不能制造卵泡刺激素、CC失败的妇女或增加排卵妇女怀孕的机会。卵泡刺激素的治疗需要仔细监测。多胎妊娠率为20- 30%，卵巢过度刺激综合征率为1%。卵巢癌的风险增加一直存在争议，数据也相互矛盾;但是，建议尽量减少必要的循环次数。

卵泡刺激素通常在月经周期的第三天开始皮下或肌肉注射。每日剂量调整后监测超声和雌二醇血液测试。注射通常持续7-12天，但如果卵巢反应缓慢，可能需要更长的时间。一旦超声检测到一个成熟的卵子，就会触发hCG或LH的排卵。如果发育的卵子太少或太多，周期可能会被取消。

GnRH激动剂和拮抗剂是人工合成的激素，通过注射控制LH的释放。GnRH类似物被用来防止卵子的自发释放。

药物的副作用

促性腺激素有多种单独或联合用于促排卵。在使用这些药物期间，需要仔细监测，以尽量减少副作用的风险，如下所述。

  • 卵巢过度刺激(主要)-发生在1 - 5%的周期，OHSS的机会增加的多囊卵巢综合征的妇女和怀孕周期。严重时，可导致血凝块、肾脏损伤、卵巢扭转、胸部和腹部积液。如果病情严重，需要住院观察，但这种情况是短暂的，只会持续一周左右。偶尔从胸腔或腹腔抽出液体会有帮助。最好的预防方法是在过度强烈的刺激周期结束时，不要使用促性腺激素来诱导排卵。
  • 多个妊娠-高达20%的由促性腺激素导致的怀孕是多重的，相比之下，在普通人群中只有1%到2%。虽然这些怀孕的大多数是双胞胎，但三胞胎或更高的比例也很大。高阶多胎妊娠与妊娠流产、早产、婴儿异常、极早产、妊娠高血压、妊娠糖尿病、出血和其他重大孕产妇并发症的风险增加有关。
  • 异位妊娠(咽鼓管)-异位妊娠的发生率为1% - 2%，而促性腺激素周期的发生率为1% - 3%。这些症状可以通过药物或手术治疗。输卵管妊娠和宫内妊娠(异向妊娠)偶有发生hMG，需要手术治疗。
  • 出生缺陷-促性腺激素周期后的出生缺陷率不高于一般人群，为2%至3%。此外，这些孩子的发育与他们的同龄人没有什么不同。
  • 附件扭转(卵巢扭转)-不到1%的情况下，受刺激的卵巢会自我扭曲，切断自身的血液供应。需要通过手术来解开甚至移除它。
  • 促性腺激素和卵巢癌-卵巢癌的风险似乎部分与女性排卵的次数有关。不孕症增加了这种风险;服用避孕药会减少这种情况。有争议的数据表明促排卵药物(如促性腺激素)与未来患卵巢癌的风险有关。虽然研究正在进行中，以帮助澄清这一问题，但谨慎使用促性腺激素仍然是合理的，特别是考虑到怀孕和母乳喂养可以降低癌症风险。

妇女的健康