问:我的保险包括临床试验吗?

联邦法律要求大多数医疗保险计划支付病人的日常护理费用＊在某些条件下的临床试验中。这些条件包括:

  • 你必须有资格参加试验
  • 试验必须是经批准的临床试验
  • 如果您的计划不包括网络外医疗，那么试验不涉及网络外医生或医院

此外，如果你参加了经批准的临床试验，大多数健康计划不会拒绝让你参加或限制你的福利。请与您的健康计划检查具体的详细保险政策

问:哪些费用不包括在内?

健康计划不需要支付临床试验的研究费用。这些费用的例子包括纯粹为了研究目的而进行的额外血液测试或扫描。通常，试验赞助商将承担这些费用。

如果该计划通常不覆盖网络外的医生或医院费用，那么该计划也不需要覆盖网络外的医生或医院费用。但是，如果你的计划确实涵盖了网络外的医生或医院，如果你参加了临床试验，他们就必须承担这些费用。

埃默里医疗保健有一个专门的临床试验计费部门，负责评估每项收费，并确定是否由试验赞助商覆盖服务或项目。这些服务和项目不包括在试验发起者和常规患者护理费用将包括在索赔的第三方付款人或患者账单。

问:哪些健康计划不需要涵盖临床试验?

“祖父级”健康计划在临床试验中不需要支付常规的病人护理费用。这些医疗计划在2010年3月就存在了，当时《平价医疗法案》(Affordable Care Act)成为法律。但是，一旦这样的计划在某些方面发生改变，比如减少福利或提高成本，它将不再是一个祖父级计划。然后，它将被要求遵守联邦法律。

联邦法律也没有要求各州通过他们的医疗补助计划来支付临床试验中的常规病人护理费用。

问:我需要支付临床研究的任何部分费用吗?

医疗保险:原始医疗保险(A部分和/或B部分)支付某些涵盖的临床研究项目和服务的常规费用。这些项目和服务的例子包括:

  • 即使你没有参加研究，医疗保险也会支付住院费和伙食费
  • 植入正在测试的东西的手术
  • 治疗可能发生的副作用和并发症的研究，原始医疗保险不会支付:
    • 研究正在测试的新项目或服务，除非医疗保险将覆盖该项目或服务，即使你不在研究中
    • 本研究免费提供的项目和服务(很多情况下，治疗将由研究发起者免费提供)
    • 仅用于收集数据而不用于直接医疗的项目或服务(例如，通常需要每年做一次心电图的情况下，每月做一次心电图)

如果你担心支付医疗保险无法覆盖的服务，与研究人员交谈，看看他们是否能提供帮助。

商业:联邦法律要求大多数医疗保险计划支付病人的日常护理费用＊在临床试验中。这取决于你的计划在2010年平价医疗法案成为法律之前是否存在。请与您的健康计划核对您的计划政策。

问:我参加了医疗保险计划，我还能参加临床研究吗?

答:是的。如果你在医疗保险优势计划(如HMO或PPO)或其他医疗保险健康计划，你可以获得与原始医疗保险中相同的临床研究研究的覆盖，如前一节所述。如果您加入某些覆盖的临床研究，医疗保险将支付您的覆盖服务，就像您在原始医疗保险。这意味着你的医疗保健计划不能阻止你参加临床研究。然而，你应该在开始学习之前告诉你的计划。

问:我参加了医疗保险优先计划，为什么我收到了传统医疗保险的福利解释(EOB) ?

医疗保险传统的服务费用报销符合资格的临床试验索赔代表医疗保险优势。你的提供者可能已经根据医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的指导方针向传统医疗保险提交了索赔。CMS免除A部分和B部分的免赔额，但EOB可能仍然包括共同保险或正常成员共同支付发生的服务类型。你的医疗保险优势计划很可能涵盖共同保险或普通成员共同支付后，医疗保险传统处理索赔。请与您的医疗保险优势计划检查您的计划政策。

*常规患者护理费用是指根据健康福利计划提供福利的任何医疗上必要的卫生保健服务的费用，不论参保人是否参加临床试验。